аЯрЁБс;ўџ /ўџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ§џџџџџџџўџџџ ўџџџўџџџ !"#$%&'()*+,-.ўџџџ0ўџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџRoot Entryџџџџџџџџџџџџўџџџџџџџџџџџџџџџўџџџџџџџџџџџџџџџўџџџџџџџџџџџџџџџўџџџўџџџўџџџўџџџ ўџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџўџ џџџџ РFMicrosoft Word-Dokument MSWordDocWord.Document.8є9Вqўџр…ŸђљOhЋ‘+'Гй0H pxРЬиф№   $ 0 <щ§@Ustawa z dnia 11 wrzeХ›nia 2019 r. Prawo zamУГwieХ„ publicznychRCLNormalR [ZёџZNormal 1$*$A$/B*OJ QJ CJmHsHPJ nHtH^J aJ_HLL NagBѓwek 1@& & F & F$OJQJ5^JParP NagBѓwek 2@& & F & FЄШЄxCJ 5aJ \ParP NagBѓwek 3@& & F & FЄŒЄxCJ5aJ\"ўђџё" WW8Num1z0"ўђџ" WW8Num1z1"ўђџ" WW8Num1z2"ўђџ!" WW8Num1z3"ўђџ1" WW8Num1z4"ўђџA" WW8Num1z5"ўђџQ" WW8Num1z6"ўђџa" WW8Num1z7"ўђџq" WW8Num1z8"ўђџ" WW8Num2z0>ўђџ‘> WW8Num2z1OJQJCJnHtH^JaJ"ўђџЁ" WW8Num2z2"ўђџБ" WW8Num2z3"ўђџС" WW8Num2z4"ўђџб" WW8Num2z5"ўђџс" WW8Num2z6"ўђџё" WW8Num2z7"ўђџ" WW8Num2z8BўђџBAbsatz-StandardschriftartHўђџ!HWW-Absatz-StandardschriftartJўђџ1JWW-Absatz-Standardschriftart1LўђџALWW-Absatz-Standardschriftart11NўђџQNWW-Absatz-Standardschriftart111PўђџaP WW-Absatz-Standardschriftart1111RўђџqR!WW-Absatz-Standardschriftart11111TўђџT"WW-Absatz-Standardschriftart111111Vўђџ‘V#WW-Absatz-Standardschriftart1111111XўђџЁX$WW-Absatz-Standardschriftart11111111ZўђџБZ%WW-Absatz-Standardschriftart111111111\ўђџС\&WW-Absatz-Standardschriftart1111111111^ўђџб^'WW-Absatz-Standardschriftart11111111111`ўђџс`(WW-Absatz-Standardschriftart111111111111bўђџёb)WW-Absatz-Standardschriftart1111111111111dўђџd*WW-Absatz-Standardschriftart11111111111111fўђџf+WW-Absatz-Standardschriftart111111111111111hўђџ!h,WW-Absatz-Standardschriftart1111111111111111jўђџ1j-WW-Absatz-Standardschriftart11111111111111111lўђџAl.WW-Absatz-Standardschriftart111111111111111111nўђџQn/WW-Absatz-Standardschriftart1111111111111111111pўђџap0WW-Absatz-Standardschriftart11111111111111111111rўђџqr1WW-Absatz-Standardschriftart111111111111111111111tўђџt2WW-Absatz-Standardschriftart1111111111111111111111vўђџ‘v3WW-Absatz-Standardschriftart11111111111111111111111xўђџЁx4WW-Absatz-Standardschriftart111111111111111111111111zўђџБz5WW-Absatz-Standardschriftart1111111111111111111111111|ўђџС|6WW-Absatz-Standardschriftart11111111111111111111111111~ўђџб~7WW-Absatz-Standardschriftart111111111111111111111111111€ўђџс€8WW-Absatz-Standardschriftart1111111111111111111111111111‚ўђџё‚9WW-Absatz-Standardschriftart11111111111111111111111111111„ўђџ„:WW-Absatz-Standardschriftart111111111111111111111111111111†ўђџ†;WW-Absatz-Standardschriftart1111111111111111111111111111111ˆўђџ!ˆ<WW-Absatz-Standardschriftart11111111111111111111111111111111Šўђџ1Š=WW-Absatz-Standardschriftart111111111111111111111111111111111BўђџABDomy[lna czcionka akapitu,ўBQ, Pogrubienie5\HўrHNagBѓwek FЄ№Єx$OJQJCJPJ ^J aJ4Br4 Tre[ tekstu GЄЄx"/q‚"ListaH^J >"’>Podpis IЄxЄx $CJ6^J aJ](ўЂ(IndeksJ $^J <ўВ<Akapit z listK^„а]„`„4ўТ4CytatyL^„7]„7`„ЄЄ2>ar2TytuBM$a$CJ85aJ8\:Jar:PodtytuBN$a$Є<ЄxCJ$aJ$8ўђ8Zawarto[ tabeliO $BўёBNagBѓwek tabeli P$a$ $5\dўёџdDefaultQ$a$1$*$5B*phOJ QJ CJmHsHPJ nHtH^J aJ_H94 2џџџџђ  ’f4z N,hџџџџџџџџџџ^„А`„PўЦџ^„@`„Р§Цџ^„а`„0§Цџ^„``„ ќЦ`џ^„№`„ќЦ№џ^„€`„€ћЦ€џ^„`„№њЦџ^„ `„`њЦ џ^„0`„аљЦ0џџџџџџџ@4 4 PGTimes New Roman5Symbol3&ArialiюLiberation SerifTimes New RomanG€Times New Roman3&юArialGTimes New Roman)ю7CambriaGюTimes New RomanI&юArial Unicode MS5юMangal5€Mangal5юSimSunBаhкЛŒg‹ —‡2гHЇ"ј ƒ"ј '№0№0€џџRZaBcznik nr 5  Wzѓr o[wiadczenia Wykonawcy, bdcego osob fizyczn, w zakresie PIPCPIPC51@€A€ш@| —‡џб@$L'/йж@рБ_ЗPnзўџеЭеœ.“—+,љЎDеЭеœ.“—+,љЎ\щ§щ§ьЅM №П0hCaolan80 224 џџџџџџˆооођ$,AzЛbо,Bў  йzaBcznik nr 2 do SWZ piecz wykonawcy O Z W I A D C Z E N I E W Y K O N A W C Y O N I E P O D L E G A N I U W Y K L U C Z E N I U skBadane na podstawie art. 125 ust. 1 ustawy z dnia 11 wrze[nia 2019r. Prawo zamѓwieD publicznych O[wiadczenie wykonawcy stanowi dowѓd potwierdzajcy brak podstaw wykluczenia Wykonawcy na dzieD skBadania ofert, tymczasowo zastpujcy wymagane przez Zamawiajcego podmiotowe [rodki dowodowe. Na potrzeby postpowania o udzielenie zamѓwienia publicznego pn.:  Udzielenie kredytu dBugoterminowego w wysoko[ci 4.573.132,00 zB prowadzonego przez Gmin Miasto Pionki, dziaBajc w imieniu Wykonawcy: ....................................................................................& ...........................................................& (peBna nazwa i adres Wykonawcy) o[wiadczam, co nastpuje: I. OZWIADCZENIA DOTYCZCE WYKONAWCY: 1) O[wiadczam, |e nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 108 ust 1 ustawy Prawo zamѓwieD publicznych, 2) O[wiadczam, |e nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 109 ust 1 pkt & & & . ustawy Prawo zamѓwieD publicznych, * & & & & & & & & & & & . & & .& & & & & & & & & & & & ... miejscowo[, data podpis uprawnionego przedstawiciela Wykonawcy * tylko w przypadku, gdy Zamawiajcy przewiduje wykluczenie Wykonawcy w SWZ na podstawie art. 109 ust. 1 ustawy Pzp, O[wiadczam, |e zachodz w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postpowania na podstawie art. & & & & . ustawy Pzp (poda majc zastosowanie podstaw wykluczenia spo[rѓd wymienionych powy|ej). Jednocze[nie o[wiadczam, |e w zwizku z ww. okoliczno[ci, na podstawie art. 110 ust. 2 ustawy Pzp podjBem nastpujce [rodki naprawcze: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & .. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ...........& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ...& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & . & & .& & & & & & & & & & & & ... miejscowo[, data podpis uprawnionego przedstawiciela Wykonawcy II. OZWIADCZENIE DOTYCZCE PODANYCH INFORMACJI: O[wiadczam, |e wszystkie informacje podane w powy|szych o[wiadczeniach s aktualne i zgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione z peBn [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzenia Zamawiajcego w bBd przy przedstawianiu informacji. & & & & & & & & & & & . & & .& & & & & & & & & & & & ... miejscowo[, data podpis uprawnionego przedstawiciela Wykonawcy "$*.0246DX\^`ŽИ( , „ ю ђ ъвъвввъвъЙЙЙЙЙЎЁ˜ŽŽ~jjZZOCJ^JaJOJQJCJ5PJ^JaJ\OJQJ&CJ5PJnHtH^JaJ\OJQJCJ5nHtH^JaJOJQJCJ5PJ^JaJCJPJ^JaJCJPJ^JaJOJQJCJ^JaJOJQJ0CJmHsH65nHtH^JaJ]\OJQJ.CJmHsH5PJnHtH^JaJ\OJQJ*CJmHsH5nHtH^JaJ\OJQJђ є " 8 о t z ’ Њ Ќ Ў А Ф Ц к м ќ ^ ` ~ € „ а   №раТЗЉž‘ž‘ž‘ž‘žxZZZAž‘0B*phCJ6>*5PJ^JaJ]\OJQJ:0JEB*phCJ@ˆўџ6>*PJnH tH ^JaJ]OJQJ0B*phCJ6>*5PJ^JaJ]\OJQJCJPJ^JaJOJQJCJ^JaJOJQJCJ5^JaJ\OJQJCJ^JaJOJQJCJ5^JaJ\OJQJCJ5PJ^JaJ\OJQJCJ5PJ^JaJ\OJQJCJ5PJ^JaJ\OJQJ 6vzЌіш№єіјxЈLPR:"ОZœ.FJLNdЬќ$(*,.0Ž’№рввввввЪЪЪТТДДДІ—ІŠŠІІІЪЪoaвввЪЪЪЪCJ5^JaJ\OJQJCJ5PJ^JaJ\OJQJCJ^JaJOJQJCJPJ^JaJOJQJCJ65^JaJ\OJQJCJ5^JaJ\OJQJCJ5^JaJ\OJQJCJ5aJ\CJ5aJ\CJ5^JaJ\OJQJCJ5PJ^JaJ\OJQJCJ5PJ^JaJ\OJQJ%’X\^`bzтfјјјјјјј№№CJ5aJ\CJ5aJ\ ,.024њаІ|R)^„]„j`„$dNЦ%dOЦ&dPЦ'dQЦ)^„]„j`„$dNЦ%dOЦ&dPЦ'dQЦ)^„]„j`„$dNЦ%dOЦ&dPЦ'dQЦ)^„]„j`„$dNЦ%dOЦ&dPЦ'dQЦ$a$46Z\^`К* , † № ђ v x z еЈŠ„„„„„„„„„$a$*$$a$ & F$a$^„А]„`„Pў  & F^„]„j`„,$a$^„]„j`„$dNЦ%dOЦ&dPЦ'dQЦ)^„]„j`„$dNЦ%dOЦ&dPЦ'dQЦz ў ‚ „   8xzЎјъђєіњzNіэііітзЮУИІІІІ   $a$7$dh$a$1$*$^„]„`„хўA$ dh$a$*$A$ dh$a$*$A$G$a$ЄЄ dh$a$7$A$ dh$a$7$A$G$a$ЄЄ Gdh$a$A$NPR<\HJLNЮ&(*,єщоЯХХМГ­Ё–‹€ dh$a$*$A$ dh$a$*$A$ dh$a$*$A$ dh$a$*$7$A$$a$7$GdhЄЄGdhЄЄ GdhЄЄA$Gdh$a$*$ЄЄA$ dh$a$*$A$ dh$a$*$A$ dh$a$*$A$ ,.0’Z\^`bфhєщоиЭТЗЌиии dh$a$7$A$ dh$a$7$A$ dh$a$7$A$ dh$a$7$A$$a$7$ dh$a$*$A$ dh$a$*$A$ dh$a$*$A$ 0А‚. АЦA!АŠ"А‰#Š$Š2P1h0p3P(20Root Entryџџџџџџџџ РFРCompObjџџџџjOle џџџџџџџџ1TableџџџџџџџџџџџџћSummaryInformation(џџџџxWordDocumentџџџџџџџџџџџџ22DocumentSummaryInformation8џџџџџџџџџџџџ tџџџџџџџџџџџџўџџџ