ࡱ> mbjbj4x\x\O.....BBBBDB3F*****2222222$58`52).52..**^3.*.*22.W0*0Ί3/1t303G/9B9(W09.W0525239R :Pionki, dnia............................. .................................................................... .................................................................... (imi i nazwisko, nazwa inwestora) .................................................................... (adres) .................................................................... (telefon) .................................................................... (imi i nazwisko peBnomocnika) .................................................................... (adres) .................................................................... (telefon) Burmistrz Miasta Pionki Al. Jana PawBa II 15 26-670 Pionki WNIOSEK o wydanie decyzji o [rodowiskowych uwarunkowaniach Na podstawie art. 71 ust. 2, art.72 i art. 73 ust. 1 ustawy z dnia 3 pazdziernika 2008r. oudostpnianiu informacji o [rodowisku i jego ochronie, udziale spoBeczeDstwa w ochronie [rodowiska oraz o ocenach oddziaBywania na [rodowisko, dalej ustawa OOZ (tekst jedn. Dz. U. z 2022r., poz. 1029 ze zm.) wnosz o wydanie decyzji o [rodowiskowych uwarunkowaniach dla przedsiwzicia polegajcego na: ............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ realizowanego na dziaBkach ewidencyjnych nr: ....................................................................................... wobrbie & & & & ....... przy ul. ....................................................................................... w Pionkach. Ww. przedsiwzicie kwalifikuj jako przedsiwzicie nale|ce do .......... ust. & ..& pkt & & ..... rozporzdzenia Rady Ministrw z dnia 10 wrze[nia 2019r. w sprawie przedsiwzi mogcych znaczco oddziaBywa na [rodowisko (Dz. U. z 2019r. poz. 1839). Decyzja o [rodowiskowych uwarunkowaniach dla przedmiotowego przedsiwzicia bdzie niezbdna do uzyskania: & & & ......................................................................................... (nale|y wskaza jeden zdokumentw wymienionych w art. 72 ust. 1, ust. 1a ustawy OOZ). .................................................................. podpis wnioskodawcy lub peBnomocnika ZaBczniki: Po[wiadczona przez wBa[ciwy organ kopia mapy ewidencyjnej obejmujca przewidywany teren, na ktrym bdzie realizowane przedsiwzicie oraz obejmujca obszar, na ktry bdzie oddziaBywa przedsiwzicie; Mapa w skali zapewniajcej czytelno[ przedstawionych danych z zaznaczonym przewidywanym terenem, na ktrym bdzie realizowane przedsiwzicie, oraz zzaznaczonym przewidywanym obszarem, na ktry bdzie oddziaBywa przedsiwzicie, wraz z zapisem mapy w formie elektronicznej; Wypis z rejestru gruntw lub inny dokument, wydany przez organ prowadzcy ewidencj gruntw i budynkw, pozwalajcy na ustalenie stron postpowania, zawierajcy co najmniej numer dziaBki ewidencyjnej oraz, o ile zostaBy ujawnione: numer jej ksigi wieczystej, imi i nazwisko albo nazw oraz adres podmiotu ewidencyjnego, obejmujcy przewidywany teren, na ktrym bdzie realizowane przedsiwzicie, oraz obejmujcy obszar, na ktry bdzie oddziaBywa przedsiwzicie; W przypadku przedsiwzi wymagajcych koncesji lub decyzji, o ktrej mowa wart.72 ust. 1 pkt 4 - 5 ustawy z dnia 3 pazdziernika 2008 r. o udostpnianiu informacji o[rodowisku i jego ochronie, udziale spoBeczeDstwa w ochronie [rodowiska oraz oocenach oddziaBywania na [rodowisko (Dz. U. z 2022r., poz. 1029), prowadzonych wgranicach przestrzeni niestanowicej cz[ci skBadowej nieruchomo[ci gruntowej oraz przedsiwzi dotyczcych urzdzeD pitrzcych I, II iIII klasy budowli, zamiast kopii mapy, o ktrej mowa w pkt 1, do wniosku o wydanie decyzji o[rodowiskowych uwarunkowaniach nale|y zaBczy - map sytuacyjno-wysoko[ciow sporzdzon w skali umo|liwiajcej szczegBowe przestawienie przebiegu granic terenu, ktrego dotyczy wniosek, oraz obejmujc obszar, na ktry bdzie oddziaBywa przedsiwzicie; W przypadku przedsiwzi mogcych zawsze znaczco oddziaBywa na [rodowisko, do wniosku owydanie decyzji o [rodowiskowych uwarunkowaniach nale|y zaBczy - raport o oddziaBywaniu przedsiwzicia na [rodowisko, a w przypadku gdy wnioskodawca wystpiB o ustalenie zakresu raportu w trybie art. 69 ww. ustawy - kart informacyjn przedsiwzicia. Wymienione dokumenty nale|y przedBo|y w formie pisemnej oraz na informatycznych no[nikach danych z ich zapisem w formie elektronicznej w liczbie odpowiednio po trzy egzemplarze. Raport winien zawiera o[wiadczenie, o ktrym mowa w art. 66 ust. 1 pkt 19a ww. ustawy; W przypadku przedsiwzi mogcych potencjalnie znaczco oddziaBywa na [rodowisko, do wniosku o wydanie decyzji o [rodowiskowych uwarunkowaniach nale|y zaBczy - kart informacyjn przedsiwzicia, w formie pisemnej oraz na informatycznych no[nikach danych z ich zapisem w formie elektronicznej w liczbie trzech egzemplarzy; W przypadku przedsiwzi wymagajcych decyzji o zezwoleniu na realizacj inwestycji drogowej, wydawanej na podstawie ustawy z dnia 10 kwietnia 2003 r. oszczeglnych zasadach przygotowania i realizacji inwestycji w zakresie drg publicznych (Dz. U. z2015r. poz. 2031 z pzn. zm.), do wniosku o wydanie decyzji o[rodowiskowych uwarunkowaniach nale|y zaBczy - wykaz dziaBek przewidzianych do prowadzenia prac przygotowawczych polegajcych na wycince drzew ikrzeww, o ile prace takie przewidziane s do realizacji; Analiza kosztw i korzy[ci, o ktrej mowa w art. 10a ust. 1 ustawy z dnia 10 kwietnia 1997 r. - Prawo energetyczne (Dz.U. z 2021r. poz. 716, z pzn. zm.); Dowd uiszczenia opBaty skarbowej w wysoko[ci: 205 zB - za wydanie decyzji o [rodowiskowych uwarunkowaniach; 17 zB - za dokument stwierdzajcy udzielenie peBnomocnictwa lub prokury; Karta informacyjna przedsiwzicia (Karta informacyjna przedsiwzicia powinna zawiera podstawowe informacje oplanowanym przedsiwziciu, umo|liwiajce analiz kryteriw, o ktrych mowa w art. 63 ust. 1 ustawy z dnia 3 pazdziernika 2008 r. o udostpnianiu informacji o [rodowisku i jego ochronie, udziale spoBeczeDstwa w ochronie [rodowiska oraz o ocenach oddziaBywania na [rodowisko lub okre[lenie zakresu raportu o oddziaBywaniu przedsiwzicia na [rodowisko zgodnie z art. 69 ww. ustawy, z uwzgldnieniem dostpnych wynikw innych ocen wpBywu na [rodowisko, przeprowadzonych na podstawie odrbnych przepisw) (wypeBni czytelnie - drukowanymi literami) Informacje o planowanym przedsiwziciu: Rodzaj (rodzaj przedsiwzicia, rodzaj dziaBalno[ci zwizanej z przedsiwziciem), cecha, skala (np. parametry produkcji, dBugo[ dla inwestycji liniowych itp.), usytuowanie przedsiwzicia (w tym lokalizacja, opis terenw przylegBych wraz z odniesieniem do najbli|szej zabudowy mieszkaniowej): & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ Powierzchnia zajmowanej nieruchomo[ci, a tak|e obiektu budowlanego (w tym gabaryty projektowanego obiektu), dotychczasowy sposb ich wykorzystywania oraz pokrycie nieruchomo[ci szat ro[linn (wskaza czy planuje si zniszczenie szaty ro[linnej np. usunicie drzew, krzeww oraz ile powierzchni dziaBki zostanie wyBczona z powierzchni biologicznie czynnej): & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ....& & & & & & & & ...& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ...& & & & & ....... ............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ Rodzaj technologii (w odniesieniu do istniejcej i planowanej dziaBalno[ci, oglna charakterystyka przedsiwzicia): & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ...................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... . Ewentualne warianty przedsiwzicia (z uwzgldnieniem tzw. wariantu "zero", polegajcego na niepodejmowaniu przedsiwzicia. Wariantowanie mo|e dotyczy aspektw lokalizacyjnych, rodzajw technologii, rozwizaD technicznych itp., przy czym nale|y wskaza, ktre z tych rozwizaD s przedmiotem wniosku): & & & & & & & & & & & & & ...& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ...& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & & ....................................................................................................................................................................................................................................................... Przewidywana ilo[ wykorzystywanej wody, surowcw, materiaBw, paliw oraz energii: .................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................w tym: szacunkowe zapotrzebowanie na energi: - elektryczn ........................ kW/MW, - ciepln ............................... kW/MW, - gazow ............................... m3/h. Rozwizania chronice [rodowisko (nale|y wskaza w szczeglno[ci dzi VX 8 l n < > L N | ۺtaRCRRChc<hdOJQJmHsHhc<hZ!OJQJmHsH$hDqhDqCJOJQJaJmHsHhZ!CJOJQJaJmHsHhDqCJOJQJaJmHsH$hDqhdCJOJQJaJmHsH$hDqhZ!CJOJQJaJmHsH(hDqhCJOJPJQJaJmHsHhDqhdCJ\aJhDqhZ!CJ\aJhDqh CJ\aJhDqh{'yCJ\aJVXn > N v > N  F b d f gdZ!$A`]A^``a$gdc<$Ah]A^`ha$gdc< $]a$gdc<gdc<$a$gdc< 6 t v > N   D F ` b d f οݿݿݤ}sisiXG h~hcECJOJQJmHsH h~hZ!CJOJQJmHsHhDqhZ!5aJhDqh{'y5aJhDqhZ!5\aJhDqh{'y5\aJhc<hcEOJQJmHsHhc<hdOJQJhc<CJOJQJaJmHsHhc<hdOJQJmHsHhc<hZ!OJQJmHsH$hDqhdCJOJQJaJmHsHhDqCJOJQJaJmHsHf h x g2468:  gdcE$a$gd~$a$gd~ $7$8$H$a$gd~dgd~ $da$gd~$a$gd~ $da$gd~f h 24 uaQ>+$h~hcECJOJQJaJmHsH$h~h)'CJOJQJaJmHsHh~h~>*CJOJQJaJ&h~h~6CJEHOJQJ]aJ&h~h~6CJEHOJQJ]aJ h~h~CJEHOJQJaJh~h~>*OJQJh~h~CJOJQJaJh~h~OJQJ(hDqh~CJOJPJQJaJnH tH +hDqh~5CJOJPJQJaJnH tH 'h~h~5OJPJQJaJnH tH  $&P~װvcvcPc=$h~h*/CJOJQJaJmHsH$h~h CJOJQJaJmHsH$h~hiCJOJQJaJmHsH'h~hi5CJOJQJaJmHsH$h~h9CJOJQJaJmHsH$h~hqfCJOJQJaJmHsH$h~hcECJOJQJaJmHsH'h~hqf5CJOJQJaJmHsH'h~hcE5CJOJQJaJmHsH'h~hj5CJOJQJaJmHsH x#z#))..81:1J5L5666`7$ ^`a$gd $^a$gdpL ^`gd $ ^`a$gd $ & F ^`a$gd   $ N j""""6##$>$B$b$~$$$(%h%%ױċxexexRx?x?x$h~h CJOJQJaJmHsH$h~hRCJOJQJaJmHsH$h~h9CJOJQJaJmHsH$h~ha9CJOJQJaJmHsH$h~hkCJOJQJaJmHsH$h~h)|CJOJQJaJmHsH$h~hi1CJOJQJaJmHsH$h~hWCJOJQJaJmHsH'h~hi15CJOJQJaJmHsH'h~hW5CJOJQJaJmHsH%%%%% &&&'@''''':(r()))*ʤݑ~jWD$h~hcECJOJQJaJmHsH$h~hlkCJOJQJaJmHsH'h~ha95CJOJQJaJmHsH$h~h CJOJQJaJmHsH$h~hVOKCJOJQJaJmHsH$h~h)CJOJQJaJmHsH$h~h4CJOJQJaJmHsH$h~h9CJOJQJaJmHsH$h~ha9CJOJQJaJmHsHhUCJOJQJaJmHsH*v**++&++0,P,,,,,ǴyfS@-@$h~hdCJOJQJaJmHsH$h~h0qCJOJQJaJmHsH$h~hlkCJOJQJaJmHsH$h~ha9CJOJQJaJmHsH$h~h*/CJOJQJaJmHsH'h~h*/5CJOJQJaJmHsH'h~hcE5CJOJQJaJmHsH$h~hcECJOJQJaJmHsH$h~h`CJOJQJaJmHsH$h~h4CJOJQJaJmHsH$h~hqfCJOJQJaJmHsH ,,--$......N///0060ïïvcPv<(<'h~hA5CJOJQJaJmHsH'h~h*/5CJOJQJaJmHsH$h~h`CJOJQJaJmHsH$h~h*/CJOJQJaJmHsH$h~hcECJOJQJaJmHsH$h~h'CJOJQJaJmHsH$h~hlkCJOJQJaJmHsH'h~h2Q5CJOJQJaJmHsH'h~h5CJOJQJaJmHsH'h~h@5CJOJQJaJmHsH'h~h0q5CJOJQJaJmHsH6080:014181.3236383:3<3L3T3l34444F5밝wwgS?S'h~hG25CJOJQJaJmHsH'h~h`5CJOJQJaJmHsHhST'CJOJQJaJmHsH$h~h4CJOJQJaJmHsH$h~h CJOJQJaJmHsH$h~h`CJOJQJaJmHsH$h~hlkCJOJQJaJmHsH'h~h@5CJOJQJaJmHsH'h~hmK5CJOJQJaJmHsH'h~h45CJOJQJaJmHsHF5H5J5L55 6L6V6b666666J7^7b7l7777dz}iiViC$h~hdCJOJQJaJmHsH$h~h CJOJQJaJmHsH'h~hlk5CJOJQJaJmHsH$h~hpLCJOJQJaJmHsHhX2CJOJQJaJmH sH $h~hpLCJOJQJaJmH sH 'h~hpL5CJOJQJaJmH sH $h~hlkCJOJQJaJmHsH$h~h`CJOJQJaJmHsH$h~h9cnCJOJQJaJmHsH`77>8<<= =r=t=BnE!FH{oo $^a$gdj&$ & F hh^ha$gdpH$ & F hh^ha$gdj&$a$gdWl$  ^ `a$gdWl$  ^ `a$gdwwv $ a$gd) $ a$gd)|$ ^`a$gd  77:8<8>888999;<<<<= =ïss_O;+h~h5OJQJmHsH'h~hwwv6CJOJQJaJmHsHh~hwwv5OJQJmHsH'h~h5CJOJQJaJmHsH'h~hZi6CJOJQJaJmHsH'h~hj6CJOJQJaJmHsH'h~hq~6CJOJQJaJmHsH'h~hj5CJOJQJaJmHsH'h~hq~5CJOJQJaJmHsH'h~h5=35CJOJQJaJmHsH'h~h45CJOJQJaJmHsH =p=r=t==>>*>4>>>???^@6AVAB C"C$C̹mZmG4$h~h CJOJQJaJmHsH$h~h4CJOJQJaJmHsH$h~hj&CJOJQJaJmHsH$h~hACJOJQJaJmHsH$h~hsCJOJQJaJmHsH$h~hBCJOJQJaJmHsH$h~hWlCJOJQJaJmHsH$h~hZ!CJOJQJaJmHsHh~hZ!OJQJmHsH'h~hZ!5CJOJQJaJmHsH h~hZ!CJOJQJmHsH$C&C(C4CtCxCCCCCCCDDDDDDhEjElEnEEEEEEEEFF F!F޸l]lh~hsOJQJmHsH$h~hACJOJQJaJmHsH$h~hpHCJOJQJaJmHsH$h~hZ!CJOJQJaJmHsH$h~h5=3CJOJQJaJmHsH$h~hsCJOJQJaJmHsH$h~h2CJOJQJaJmHsH$h~h CJOJQJaJmHsHh~hpHOJQJmHsH !FGHHrHHHIII@IBIIIIIJJJJwLxLL2MRMNFNNǴǡǴǴǴǡlYǡ$h~h$fCJOJQJaJmHsH$h~htQCJOJQJaJmHsH$h~h CJOJQJaJmHsHh~hj&OJQJmHsH$h~hj&CJOJQJaJmHsH$h~hACJOJQJaJmHsH$h~hZ!CJOJQJaJmHsH$h~h4CJOJQJaJmHsH$h~h;CJOJQJaJmHsHHIxLSM`PSS\VVWxWp֐ؐr $^a$gdQ X$a$gdA$ & F hh^ha$gdA $^a$gdA$ & F hh^ha$gdj& $^a$gdj& $^a$gdj&$ & F hh^ha$gdWlNNNOOZP\P^P`PzPPPPP$QRSbSdSxSSSTVnWpWtWŲ؟}}}؟j}W}ؐjC'h~hj&CJH*OJQJaJmHsH$h~h5=3CJOJQJaJmHsH$h~h4CJOJQJaJmHsH$h~hZ!CJOJQJaJmHsHh~hj&OJQJmHsH$h~hACJOJQJaJmHsH$h~ho@CJOJQJaJmHsH$h~hpHCJOJQJaJmHsH$h~hj&CJOJQJaJmHsH'h~hj&6CJOJQJaJmHsHtWvWxWzWWXlnpք܄:ʏ̏Ԑ֐ڴ}jWWWHh~hQ XOJQJmHsH$h~h5=3CJOJQJaJmHsH$h~h4CJOJQJaJmHsH$h~hQ XCJOJQJaJmHsHh~hj&OJQJmHsH$h~hACJOJQJaJmHsHU$h~ho@CJOJQJaJmHsH$h~hZ!CJOJQJaJmHsH$h~hj&CJOJQJaJmHsH$h~hC'oCJOJQJaJmHsHaBania, rozwizania techniczne czy technologiczne, ktrych zastosowanie ma zapewni, |e oddziaBywanie planowanego przedsiwzicia nie przekroczy standardw jako[ci [rodowiska poza granicami terenu, do ktrego inwestor posiada tytuB prawny lub zminimalizuje uci|liwo[ci, tam gdzie tych standardw nie ustalono): & & & & & & & & & & & & & & & & & & ...& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ...& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ...& & & & & & & & ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. Rodzaje i przewidywane ilo[ci wprowadzanych do [rodowiska substancji lub energii przy zastosowaniu rozwizaD chronicych [rodowisko, w tym: - emisje do powietrza i zasig oddziaBywania:.................................................. ............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ - emisje haBasu i zasig oddziaBywania:............................................................. ............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ - ilo[ i sposb odprowadzania [ciekw socjalno  bytowych: & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & & & & & ..........& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .......................................................................................................................................... - ilo[ i sposb odprowadzania [ciekw technologicznych: & & & & & & & & & & & & & & & & & & ...& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ...& & & & & & & & & & & & & & & & & & ..................................................................................................................................... - ilo[ i sposb odprowadzania wd opadowych i roztopowych: & & & ...& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ...& & ............................................................................................................................ - rodzaj, przewidywana ilo[ i sposb postpowania z odpadami oraz ich wpByw na [rodowisko: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ - dane dotyczce innych wprowadzanych do [rodowiska substancji lub energii: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & Mo|liwe transgraniczne oddziaBywanie na [rodowisko: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ... Obszary podlegajce ochronie na podstawie ustawy z dnia 16 kwietnia 2004r. o ochronie przyrody oraz korytarze ekologiczne, znajdujce si w zasigu znaczcego oddziaBywania przedsiwzicia: & & & & & & & & ..& & & & & & & & & & & & & & & & & ..& & & & & ....& & & & ............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ Przedsiwzicia realizowane i zrealizowane, znajdujce si na terenie, na ktrym planuje si realizacj przedsiwzicia, oraz w obszarze oddziaBywania przedsiwzicia lub ktrych oddziaBywania mieszcz si wobszarze oddziaBywania planowanego przedsiwzicia  w zakresie, wjakim ich oddziaBywania mog prowadzi do skumulowania oddziaBywaD zplanowanym przedsiwziciem: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & Ryzyko wystpienia powa|nej awarii lub katastrofy naturalnej i budowlanej: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & Prace rozbirkowe dotyczce przedsiwzi mogcych znaczco oddziaBywa na [rodowisko: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ...................................................................................................................................................................................................................................................... ObsBuga komunikacyjna: - lokalizacja zjazdw: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..............& & .& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ................................................................................................................ - ilo[ samochodw osobowych & & & & & & & & szt./dob, - ilo[ samochodw ci|arowych & & & & & & & .. szt./dob. Czy dla projektowanej inwestycji planuje si utworzenie obszaru ograniczonego u|ytkowania, spowodowane tym, |e mimo zastosowanych dostpnych rozwizaD technicznych, technologicznych i organizacyjnych nie mog by dotrzymane standardy jako[ci [rodowiska poza terenem zakBadu lub innego obiektu: & & & & & & & & & .......& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .........& & & & ..& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ....................................................................................................... Informacje dodatkowe (w tym czy planowane przedsiwzicie bdzie finansowane ze [rodkw unijnych): ............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ & & & & & & & & & ... ...................................................... data podpis* *Kart informacyjn przedsiwzicia podpisuje autor, a w przypadku gdy jej wykonawc jest zespB autorw  kierujcy tym zespoBem, wraz z podaniem imienia i nazwiska oraz daty sporzdzenia karty przedsiwzicia ֐ؐtvpr.lfȚܚ0&Ĝ$"$֠R:˸޸޸޸޸˥޸޸޸޸˸ޥ޸˥$h~h2<CJOJQJaJmHsH$h~hHzCJOJQJaJmHsH$h~h4CJOJQJaJmHsH$h~hZ!CJOJQJaJmHsH$h~hACJOJQJaJmHsH$h~hQ XCJOJQJaJmHsHh~hAOJQJmHsH/r<(&֠H2 $h^ha$gd!F$ & F hh^ha$gd!F $^a$gdA$ & F hh^ha$gdWl$h<^h`<a$gdA$h<^h`<a$gdQ X $^a$gdQ XFn.0$ܮ̯İL^̳HnLNڴڡǡǎ{hUhUhUhUhUhUhU{U$h~hHzCJOJQJaJmHsH$h~htCJOJQJaJmHsH$h~h)CJOJQJaJmHsH$h~h4CJOJQJaJmHsH$h~h!FCJOJQJaJmHsH$h~ho@CJOJQJaJmHsH$h~hACJOJQJaJmHsH$h~hZ!CJOJQJaJmHsH$h~h\CJOJQJaJmHsH! NR(>w$ & F ^`a$gdh $^a$gd,.\ $^a$gdLK$h<^h`<a$gdA$ & F V^`Va$gd) $^a$gd\ $^a$gdHz$ & F V^`Va$gdHz N*PR|~ &>P^rtLڴڡ{{hhhhUh$h~h;CJOJQJaJmHsH$h~hLKCJOJQJaJmHsH$h~hACJOJQJaJmHsH$h~hC'oCJOJQJaJmHsH$h~hZ!CJOJQJaJmHsH$h~h)CJOJQJaJmHsH$h~hHzCJOJQJaJmHsH$h~h\CJOJQJaJmHsH$h~h2<CJOJQJaJmHsH!>tNPRTV $a$gdJ$^`a$gdJ$a$gdWl$ & Fh^ha$gdh $^a$gdC'oLPRVnv Ƕr_rLr$h~h$fCJOJQJaJmHsH$h~h2lCJOJQJaJmHsH$h~hJCJOJQJaJmHsHh~hJOJQJmHsH h~hCJOJQJmHsH h~hC'oCJOJQJmHsH h~hJCJOJQJmHsH$h~hwwvCJ$OJQJaJ$mHsH$h~hC'oCJ$OJQJaJ$mHsH$h~hZ!CJOJQJaJmHsH 21h:pQ X. A!x"#$% s2 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@_HmHnHsHtHD`D Z!NormalnyOJQJ_HmH sH tHj@j Z! NagBwek 2$$$ f !D@&]Da$CJOJQJ\mHsHXX Z! NagBwek 3$<@&5CJOJQJ\^JaJPP Z! NagBwek 4$$@&a$CJOJQJmHsHh@h Z! NagBwek 5&$ f !Dh@&]D^hCJOJQJmHsHJA J Domy[lna czcionka akapituPiP  Standardowy4 l4a ,k , Bez listy PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V4з>mSz%[M5,cܫ{]r/N8aq-_*GlLi˽5Lj?D#}̷P m|È_b3oDHdZ'FX)jub=& ,΍ɄGaXp90@N3}eN3J/-nl5 m_~  |@ xyJxJ |zu@!%תr9d~9_"SLX,(eIpO #3/@X*/~/[!0wc&`a*&s|0DDhSb$g@__ ,6#x;a2Z=h%(\sia}dn"td;@|JKl.4) G1!F\(aMs8D!VF;$,l!Fln;Fm# wCL0^Es"!]$B")16 WK5{"2 61eA ; qc?Pgc"CP|jo@l5ʪ[ D2O,Q geUU Q;k2~n].n^Kw/+[tǮY t rР}Ou. i0  D3]d3Sݿx:8}x-j!xCZ}@WlyI@ھ m2DBARO4 w¢iaѐ`ʁ}W=0#xBeT/.3}Z0 IJVnJ.O.-7ȴAB+7jeZ2ApEt /F"Io(,ᢋx\N8q(Z\~+ Q K rA$vmDF: jWe~~dsH ;tDPb~,8&^h ̅lUk)]tYy WRQh߲5C@d`*T]#pj=HFNU4TEvM3,Z,5V>um.nmw x?K}Q[MfP7eXjv6jϠ&MBSZanjah^HC»9\!ړ=prTPjWJ߮ھ_-r۩<"¨2}x#Eٱ8/.XTd갥r8IcX@xPK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!.Etheme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] O f %*,60F57 =$C!FNtW֐NL,.01345678:;<=?@egikf `7Hr>-/29>fhj8@0(  B S  ?!%+.25AKXYcfpqrswx  !$+,36DETUXYhiuvxgtuwx fnqsu$%-.67BCEFPbeovy8 > ? F G L O Y Z f q t y | G M N Z [ ^ _ k "&(,Opq&&kkuu&&m Y[ch+KL\?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghijklnopqrstuvwxyz{|}~Root Entry F1Ί1Tablem(9WordDocument 4SummaryInformation(DocumentSummaryInformation8MsoDataStore}Ί0Ί4XIXXBU0AZ0A==2}Ί0ΊItem PropertiesUCompObj {   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q