аЯрЁБс;ўџ ўџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ§џџџџџџџўџџџ ўџџџ ўџџџўџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџRoot Entryџџџџџџџџџџџџўџџџџџџџџџџџџџџџўџџџџџџџџџџџџџџџўџџџџџџџџџџџџџџџўџџџўџџџўџџџ  !"#$%&'()*+,-./01234567ўџџџ9:;<ўџџџ>ўџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџўџ џџџџ РFMicrosoft Word-Dokument MSWordDocWord.Document.8є9Вq [hёџhNormald1$ЄЄШA$*$/B*OJQJCJmHsHPJ^JaJ_HnHtHPARP NagBѓwek 1@& & F & FЄ№ЄxCJ$5aJ$\PARP NagBѓwek 2@& & F & FЄШЄxCJ 5aJ \PARP NagBѓwek 3@& & F & FЄŒЄxCJ5aJ\BўђџёBDomy[lna czcionka akapitu<ўђџ<Default Paragraph Font8ў8footnote referenceH*>ўђџ!>Znaki przypisѓw dolnychP&ђџ1PZakotwiczenie przypisu dolnegoH*HўRHNagBѓwek Є№Єx$OJQJCJPJ^J aJ:BR: Tre[ tekstud ЄЄŒ"/Qb"Lista^J >"r>Podpis ЄxЄx $CJ6^J aJ](ў‚(Indeks $^J 4ў’4Cytaty^„7]„7`„ЄЄ2>AR2TytuB$a$CJ85aJ8\:JAR:PodtytuB$a$Є<ЄxCJ$aJ$FТF Przypis dolny^„S]„`„­ў $CJaJ6ўв6 footnote textCJaJтџџџџФ BФ џџ__DdeLink__40_2062735411їтотџџџџџџџџџџ^„А`„PўЦАџ^„@`„Р§Ц@џ^„а`„0§Цаџ^„``„ ќЦ`џ^„№`„ќЦ№џ^„€`„€ћЦ€џ^„`„№њЦџ^„ `„`њЦ џ^„0`„аљЦ0џџџџџџџ@ттP GTimes New Roman5Symbol3&ArialiюLiberation SerifTimes New Roman7&юCalibri7юCalibriGюTimes New RomanS&юLiberation SansArialGюMicrosoft YaHei3юArial3$ArialBФh…‚BG3ЂR'ЏХƒЏХ'№0№ќ§0€џџb.siekJaўџр…ŸђљOhЋ‘+'Гй0 px„ ЌИШ д р ь ј щ§b.siekNormal6@€ЎвР@@Ц8™hб@pѓШN‹вўџеЭеœ.“—+,љЎDеЭеœ.“—+,љЎ\щ§щ§ьЅM №П0ФCaolan80 2тџџ џџ џџˆ& 2‘мF8~ Šnm bЯ :|’Nfp йO[wiadczenie o samotnym wychowywaniu kandydata w rodzinie ........................................................................... Imi i nazwisko kandydata ........................................................................... Imi i nazwisko rodzica/prawnego opiekuna Ja, ni|ej podpisana/y & & & & & & & & & & ..& & & & & & & .& & & & zamieszkaBa/y & & ..& & & & & & & & & & & & & & & & & & & . legitymujca/y si dowodem osobistym seria nr & & ..& & & & & & . wydanym przez & & & & & .& & & & & & & & & & & & .. & & & & & & & & & & & .& .. o[wiadczam, |e samotnie wychowuj dziecko & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. (imi i nazwisko dziecka) i nie wychowuj |adnego innego dziecka wspѓlnie z jego rodzicem. Jestem: a) pann/kawalerem b) wdow/wdowcem*** c) osob pozostajc w separacji orzeczonej prawomocnym wyrokiem sdu*** d) osob rozwiedzion*** Jestem [wiadoma/[wiadomy odpowiedzialno[ci karnej za skBadanie faBszywych o[wiadczeD 1. Pionki, dnia .........................& & & ............. .........& & & & ....& & & & & & & & .................................... (czytelny podpis osoby skBadajcej o[wiadczenie) Pouczenie: *na potwierdzenie speBniania kryterium nale|y przedBo|y stosowny dokument potwierdzajcy status osoby samotnej (prawomocny wyrok sdu orzekajcy rozwѓd, separacj lub uznanie za zmarBego, akt zgonu) 1 Zgodnie z art. 150 ust. 6 ustawy Prawo o[wiatowe, o[wiadczenia wymagane, jako potwierdzajce speBniania przez kandydata kryteriѓw rekrutacyjnych skBada si pod rygorem odpowiedzialno[ci karnej za skBadanie faBszywych o[wiadczeD. SkBadajcy jest zobowizany do zawarcia w nim klauzuli nastpujcej tre[ci:  Jestem [wiadomy odpowiedzialno[ci karnej za zBo|enie faBszywego o[wiadczenia . Klauzula ta zastpuje pouczenie organu o odpowiedzialno[ci karnej za skBadanie faBszywych o[wiadczeD. rv  D H р  4 8 : ц 2 >   К ^  Т Ю   $ & L P x @ьюђіdтцјDZъю№МОТФ§§јёјјјјјјёјјјјјјыјјјыујјёјјјлвллХКјјјјујЏЏІІЁјCJaJCJaJOJQJ0JCJaJOJQJCJ65aJ]\CJ65^JaJ]\H*CJ65aJCJ65aJCJ>*5aJ CJ6aJ CJ^JaJCJaJ5/tv F H т 6 8 < ш Ђ ’   ( N z BєщфпквЭХУСПНЛГБЏ­ЋЉ^„ˆ]„`„Фdx$a$dxdx$a$dxdxdx $a$^„]„`„ $a$^„]„`„BєіfфF\ьРТФ§ћљєяэпбЧО$a$ЄЄШ d№7$ЄЄ d№$a$^„]„`„ d№$a$^„]„`„$a$$a$ 0А‚. АЦA!А‰"А‰#‰$‰2P1h0p3P(20Root Entryџџџџџџџџ РFРCompObjџџџџjOle џџџџџџџџ1Tableџџџџџџџџџџџџ SummaryInformation(џџџџ8@WordDocumentџџџџџџџџџџџџ 2DocumentSummaryInformation8џџџџџџџџџџџџ=tџџџџџџџџџџџџўџџџ