ࡱ> ~]cbjbj((.lBeBefbj)j)77888&8&8&88^8L8&8&Ap99999;;;u@w@w@w@w@w@w@$CLF@E8;;@;;;@7799@s=s=s=;^78989u@s=;u@s=s=:?,79@9ګM<.@a@@0&A/@ G{<|G9@G89@(s=;;;@@<|;;;&A;;;;G;;;;;;;;;j) 6:WypeBnia szkoBaData zBo|enia Nr ewidencyjny ZgBoszenie dziecka do klasy I do obwodowej szkoBy podstawowej na rok szkolny 2019/2020 Niniejszym zgBaszam dziecko do przyjcia do klasy I & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . /nazwa i adres szkoBy/ Dane osobowe dziecka: PESEL Przy braku PESEL  seri i numer paszportu lub innego dokumentu potwierdzajcego to|samo[  ImiDrugie ImiNazwisko Data urodzeniaMiejsce urodzeniaWojewdztwo-- rok miesic dzieD Adres zamieszkania dziecka Ulica (peBna nazwa)Nr domuNr lokalu Kod pocztowyMiejscowo[- Adres zameldowania dziecka, je[li jest inny ni| adres zamieszkania Ulica (peBna nazwa)Nr domuNr lokalu Kod pocztowyMiejscowo[- Dane rodzicw/prawnych opiekunw/osb sprawujcych piecz zastpcz: Imi matkiNazwisko matkiTelefony kontaktowe adres zamieszkania matki Adres poczty elektronicznej Imi ojcaNazwisko ojca Telefony kontaktowe Adres zamieszkania ojcaAdres poczty elektronicznej Inne, wa|ne informacje o dziecku:  O[wiadczenie: Zwi "$@BDFHJLhjlnp   " $ &   < > @ 񫜐񐂐uumhtQCJ aJ htQH*OJQJ^JaJhtQOJPJQJ^JaJhtQOJQJ^JaJhtQ>*CJOJQJ^JaJhtQ>*CJ aJ h}5CJ\^JaJhtQ5CJ\^JaJhtQ5CJ\aJjhtQUhtQCJaJhtQCJaJhtQhtQ5CJ\aJ%"$BDFLjF`kdo$$If0U U 47a7p$G$If$IfBkd$$If    47a7p $$Ifa$jlnp" $ & uupkfffd d $a$$d,-DM a$$d,-DM a$`kd$$If0U U 47a7p$G$If  > @           " $ & ( * , . 0 $$G$Ifa$ d d d $d a$@ N P            " $ & ( * , . 0 2 4 6 8 : < > @ H J L b d f v x z | ~ ÷ҪҝҝҐ htQCJhtQ6CJOJQJ^JhtQ6CJOJQJ^JhtQ5CJOJQJ^JhtQCJOJQJ^JhtQ5CJOJQJ^JaJhtQhtQ5CJOJQJ^JaJhtQ5CJOJQJ^JhtQ5CJOJQJ^J40 2 4 6 8 : > @ J L d f x z | ~ $G$If$Ifd Ff $$G$Ifa$~ kdR$$If4ִ1 ` s## $5$   (((     4a6f4pP VQK$Ifd kdl $$If4sr1 ` s?$  ) 44 Fa6f4p2$G$If          (        " $ & ( * , ±燇htQ6>*CJOJQJ^J htQCJ htQCJhtQ56CJ OJQJ^J htQ56CJ OJPJQJ^JhtQCJOJQJ^JhtQCJOJQJ^JhtQ6CJOJQJ^JhtQhtQ6CJOJQJ^J htQ5CJ5 $If$G$If kd $$If4ִ1 ^ ## $5$ L  (((     4a1f4pP              $Ifd Ffr $$Ifa$$G$If " kdb$$Ifִ1 m@###$[(((     4a6pP$G$If" $ & ( * , . 0 J L YWQ$Ifkdr$$Ifsr1 m@$44 Fa6p2$G$If , . 0 H J L b d f h j l n p r t v x z | ~  "HJLZ\^prtvxz|~㼴㟟htQ5>*CJOJQJ^JhtQ6>*CJOJQJ^J htQCJhtQCJaJ htQCJhtQCJ aJ htQCJOJQJ^JhtQ6CJOJQJ^JhtQhtQ6CJOJQJ^JhtQCJOJQJ^J8L d f h j l n <kd$$If4ֈ1###$w((( 4a1f4p<$G$If$Ifn p t v x z | ~ $$Ifa$$G$If~ kdQ$$If4sִ1Mi$ m    44 Fa1f4pP "JL\^rtvx$G$If$Ifd  xz|$G$Ifkd$$Ifִ1 m@###$[(((     4a6pP|~YTN$Ifd kd$$Ifsr1 m@$44 Fa6p2$G$If<kd$$If4ֈ1###$w((( 4a1f4p<$G$If$If~(*,.dfhjlnprtv³Ӧ⦦⦦򦦦⦦htQ6CJOJQJ^JhtQ5>*CJOJQJ^J htQ5>*CJOJQJ^JaJhtQ5>*CJOJQJ^JhtQhtQCJOJQJ^JhtQ6CJOJQJ^JA $$Ifa$$G$Ifkd$$If4sִ1Mi$ m    44 Fa1f4pP$Ifd FfD$G$Ifkd$$If4ִ1  ## $5$   (((     4a6f4pP*,Vkd$$If4sr1  ?$  T 44 Fa6f4p2$G$If ,.fhjln:kd$$If4ֈ1## $5$ ((( 4a6f4p<$If$G$Ifnprtvx{{{$Ifd pkd$$If4sF1?$u     44 Fa6f4p$G$IfvxTVXZ\^`bdfhjln·ޚ"htQ5B*CJOJQJ^JphhtQ5>*CJOJQJ^JhtQ>*B*CJaJphhtQ5>*CJaJhtQ5>*CJOJQJ^JhtQ6CJOJQJ^JhtQhtQ6CJOJQJ^J htQ5>*CJOJQJ^JaJ5kdh $$If4ִ1  ## $5$   (((     4a6f4pPVQK$Ifd kd~!$$If4sr1  ?$  T 44 Fa6f4p2$G$IfVXZ\^<kd"$$If4ֈ1## $5$ ((( 4a6f4p<$If$G$If^`bdfhjlnxvvm $7$G$If ~$d pkdk#$$If4sF1?$u     44 Fa6f4p$G$If $da$$a$$a$=kd,$$$If1]$,%44 Fawp $7$If\]]^__``@`B`D`N`f`h`|``````````dzzzqbbbhtQ5CJOJQJ^JaJh}h}aJh}CJOJQJ^JaJ h}h}CJOJQJ^JaJUhtQCJOJQJ^JaJhtQ htQaJ&htQ>*B*CJOJQJ^JaJph)htQ5>*B*CJOJQJ^JaJph"htQ5B*CJOJQJ^Jph"htQ5B*CJOJQJ^Jph#adomy/[wiadoma odpowiedzialno[ci za skBadanie nieprawdziwych danych o[wiadczam, |e dane zawarte w  ZgBoszeniu dziecka do klasy I szkoBy podstawowej oraz dostarczonych dokumentach, s zgodne z prawd, co potwierdzam wBasnorcznym podpisem. Wyra|am zgod na gromadzenie, przetwarzanie i udostpnianie danych osobowych zawartych we wniosku, w procesie rekrutacji do szkoBy oraz organom uprawnionym do nadzoru nad jednostkami o[wiatowymi. Przetwarzanie danych odbywa si bdzie zgodnie z ustaw z dnia 10 maja 2018 r. o ochronie danych osobowych (t.j. Dz. U. z 2018 r., poz. 1669 ze zm.). Pionki, dnia & & & & & & & & & & & & & & & & & & Czytelne podpisy rodzicw/prawnych opiekunw/osb sprawujcych piecz zastpcz: & & & & ..& & & & & & & & & & ..& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & Data przyjcia wniosku: & & & & & & & & & & & & . Podpis osoby przyjmujcej :& & & & & & & .& & & & & & & .      PAGE 2 ZaBcznik nr 3 do Zarzdzenia nr 8/2019 Burmistrza Miasta Pionki z dnia 14 stycznia 2019 r. ]``````````aaabbb b"b$bbbbb$a$$e^ea$ $h^ha$gd} $ & Fa$gd}$ & Fa$````````````aaaaab bbbbb b"b$bbbbbbbbbbbbbbbbbbbbccccc c c*c,cPc԰ԬhtQCJaJhtQCJaJjhtQCJUaJh}jh}UhtQCJOJPJQJ^JhtQCJOJQJ^JaJhtQh}CJOJQJ^JhtQCJOJQJ^JhtQ5CJOJQJ^JaJ6bbbbbbccccc c*c^cccccc$a$5$$a$PcRcZc\c^c`ccccccccccch}htQh}CJaJhtQCJaJhnlCJaJ,1h. A!Q"5#$,% m$$If!vh#v :V   5 / 47a7p $$If!vh#vU#v:V  5U5/ / / 47a7p$$If!vh#vU#v:V  5U5/ / / 47a7p$$Ify!vh#vZ#v\#v]#v^#v]#v ^#v a#v ^#v #v ^#v:V 4,5Z5\5]5^5]5 ^5 a5 ^5 5 ^5/ / / / / 4 Faf4pkd$$If4y-C[  xM g#= "ZZ\]]^]]^a^^^^^^^^^^^\\\\44 Faf4p$$If1!vh#v #v#v #v#v #v(:V 4 ,5 55 55 5(/ / / 4 a6f4pP$$If1!vh#v #v#v #v#v) :V 4s5 55 55) / / / / / / / 4 Fa6f4p2$$If1!vh#v #vL#v #v#v #v(:V 4 ,5 5L5 55 5(/ / 4 a1f4pP$$If1!vh#v#v #v L#v #v #v Y :V 4s,,55 5 L5  5 5 Y / / / / /  / / / / / / / / 4 Fa1f4p֌kd $$If4s81H_v ^ ?$L Y 888844 Fa1f4p֌$$If1!vh#v#v#v#v#v[#v(:V  ,55555[5(/ / / 4 a6pP$$If1!vh#v#v#v#v#v:V s55555/ / / / / / / 4 Fa6p2$$If1!vh#vw#v#v#v(:V 4 ,5w555(/ 4 a1f4p<Y$$If1!vh#v#v#v#v#v #v#vm:V 4s,55555 55m/ / / / / / / 4 Fa1f4pP$$If1!vh#v#v#v#v#v[#v(:V  ,55555[5(/ / / 4 a6pP$$If1!vh#v#v#v#v#v:V s55555/ / / / / / / 4 Fa6p2$$If1!vh#vw#v#v#v(:V 4 ,5w555(/ 4 a1f4p<Y$$If1!vh#v#v#v#v#v #v#vm:V 4s,55555 55m/ / / / / / / 4 Fa1f4pPL$$If1!v h#v#v#v#v#v #v#v#v (:V 4 55555 555 (/ / / 4 a1f4pnZkd$$If4 1Mi###$ ((( ,,,,4a1f4pn$$If1!vh#v #v#v #v#v #v(:V 4 ,5 55 55 5(/ / / 4 a6f4pP$$If1!vh#v #v#v #v#vT :V 4s5 55 55T / / / / / / / 4 Fa6f4p2$$If1!vh#v#v#v #v(:V 4 555 5(/ / 4 a6f4p<$$If1!vh#v#v#vu :V 4s555u / / / / 4 Fa6f4p$$If1!vh#v #v#v #v#v #v(:V 4 ,5 55 55 5(/ / / 4 a6f4pP$$If1!vh#v #v#v #v#vT :V 4s5 55 55T / / / / / / / 4 Fa6f4p2$$If1!vh#v#v#v #v(:V 4 555 5(/ / 4 a6f4p<$$If1!vh#v#v#vu :V 4s555u / / / / 4 Fa6f4pe$$If1!vh#v,%:V ,5,%/ 4 Fawp w666666666vvvvvvvvv66666686666666666666666666666666666666666666666666666666hH66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666p62&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@6666_HmHnHsHtHL`L Normalny*$CJKH_HmHnHsHtHX@X  NagBwek 1@& & F & F$OJQJCJ5^JNN  NagBwek 2@& & F & F$a$$5L@L  NagBwek 3@& & F & F$CJ5`@`  NagBwek 4@& & F & Fd $OJQJCJ>*5^JHH  NagBwek 5@& & F & F$5bb  NagBwek 6@& & F & F$a$7$$OJQJCJ5^Jd@d  NagBwek 7"@& & F & Fd $a$$OJQJCJ5^J`@`  NagBwek 8@& & F & Fd $OJQJCJ>*5^J` `  NagBwek 9 @& & F & Fd $OJQJCJ>*5^JJA J Domy[lna czcionka akapituTi@T 0 Standardowy :V 44 la ,k , 0 Bez listy */* WW8Num1z0*/* WW8Num1z1*/* WW8Num1z2*/!* WW8Num1z3*/1* WW8Num1z4*/A* WW8Num1z5*/Q* WW8Num1z6*/a* WW8Num1z7*/q* WW8Num1z8J/J WW8Num2z0 B*CJOJQJ^JaJo(phJ/J WW8Num3z0 B*CJOJQJ^JaJo(phF/F WW8Num4z0B*CJOJQJ^Jo(phD/D WW8Num5z05CJOJQJ^JaJo(0/0 WW8Num5z15o(*/* WW8Num5z2*/* WW8Num5z3*/* WW8Num5z4*/* WW8Num5z5*/* WW8Num5z6*/!* WW8Num5z7*/1* WW8Num5z8D/AD WW8Num6z05CJOJQJ^JaJo(0/Q0 WW8Num6z15o(*/a* WW8Num6z2*/q* WW8Num6z3*/* WW8Num6z4*/* WW8Num6z5*/* WW8Num6z6*/* WW8Num6z7*/* WW8Num6z8*/* WW8Num2z1*/* WW8Num2z2*/* WW8Num2z3*/* WW8Num2z4*/* WW8Num2z5*/!* WW8Num2z6*/1* WW8Num2z7*/A* WW8Num2z8:/Q: WW8Num4z1OJQJ^Jo(:/a: WW8Num4z2OJQJ^Jo(:/q: WW8Num7z0OJQJ^Jo(*/* WW8Num7z1*/* WW8Num7z2*/* WW8Num7z3*/* WW8Num7z4*/* WW8Num7z5*/* WW8Num7z6*/* WW8Num7z7*/* WW8Num7z8>/> WW8Num8z0CJOJQJ^Jo(:/: WW8Num8z1OJQJ^Jo(:/!: WW8Num8z2OJQJ^Jo(J/1J WW8Num9z0 B*CJOJQJ^JaJo(ph0/A0 WW8Num10z0o(</Q< WW8Num10z1OJQJ^Jo(</a< WW8Num10z2OJQJ^Jo(</q< WW8Num10z3OJQJ^Jo(</< WW8Num11z0OJQJ^Jo(</< WW8Num11z1OJQJ^Jo(</< WW8Num11z2OJQJ^Jo(H/H WW8Num12z0B*CJOJQJ^Jo(ph</< WW8Num12z1OJQJ^Jo(</< WW8Num12z2OJQJ^Jo(</< WW8Num13z0OJQJ^Jo(</< WW8Num13z1OJQJ^Jo(</< WW8Num13z2OJQJ^Jo(</< WW8Num14z0OJQJ^Jo(</!< WW8Num15z0OJPJQJ^J</1< WW8Num15z1OJQJ^Jo(</A< WW8Num15z2OJQJ^Jo(</Q< WW8Num15z3OJQJ^Jo(</a< WW8Num16z0OJQJ^Jo(,/q, WW8Num17z0</< WW8Num18z0OJQJ^Jo(</< WW8Num19z0OJQJ^Jo(0/0 WW8Num20z0o(,/, WW8Num20z1,/, WW8Num20z2,/, WW8Num20z3,/, WW8Num20z4,/, WW8Num20z5,/, WW8Num20z6,/, WW8Num20z7,/!, WW8Num20z8</1< WW8Num21z0OJQJ^Jo(</A< WW8Num21z1OJQJ^Jo(</Q< WW8Num21z2OJQJ^Jo(</a< WW8Num22z0OJQJ^Jo(0/q0 WW8Num23z0o(</< WW8Num23z1OJPJQJ^J,/, WW8Num23z2,/, WW8Num23z3,/, WW8Num23z4,/, WW8Num23z5,/, WW8Num23z6,/, WW8Num23z7,/, WW8Num23z8</< WW8Num24z0OJQJ^Jo(@/@ WW8Num25z0CJOJQJ^Jo(2/!2 WW8Num25z15o(,/1, WW8Num25z2,/A, WW8Num25z3,/Q, WW8Num25z4,/a, WW8Num25z5,/q, WW8Num25z6,/, WW8Num25z7,/, WW8Num25z8L/L Domy[lna czcionka akapitu18U 8 HiperBcze >*B*ph0)0 Numer strony2/2 Stopka ZnakCJBB Tekst podstawowy Znak4W 4  Pogrubienie5\@/@ TytuB Znak5CJOJQJ^JD/D Znak ZnakCJOJPJQJ^JaJ>/!> Znak Znak1OJPJQJ^JL/1L Znak Znak25CJOJPJQJ\^JaJP/AP Znak Znak3!5>*CJOJPJQJ\^JaJP/QP Znak Znak4!5>*CJOJPJQJ\^JaJH/aH Znak Znak55OJPJQJ\^JaJL/qL Znak Znak65CJOJPJQJ\^JaJP/P Znak Znak7!5>*CJOJPJQJ\^JaJH/H Znak Znak85OJPJQJ\^JaJL/L Znak Znak95CJOJPJQJ\^JaJN/N Znak Znak105CJOJPJQJ\^JaJ*/* WW8Num4z8*/* WW8Num4z7*/* WW8Num4z6*/* WW8Num4z5*/ * WW8Num4z4*/ * WW8Num4z3DO2 D NagBwek1$a$OJQJ5^JLB2 L Tekst podstawowydh$a$CJ*/1 B * Lista^JH"R H Legenda xx $CJ6^JaJ]0b 0 Indeks $^J8r 8 NagBwek p#< @ < Stopka p#mHsHF F Tekst dymkaOJQJCJ^JaJ@O @ Zawarto[ tabeli $J J NagBwek tabeli $a$ $5\< < Cytaty^7]7`:>! 2 : TytuB$a$CJ85aJ8\BJ! 2 B PodtytuB$a$<xCJ$aJ$PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭VyqhKl*4(J q#cK-îd28D&s#Jc_66o6/U񅉄SÌZئrbFrIg:nx:Ĕ99&4jN iSMd*Ҧ1#lD(^ٰD:sE6)3w|?䠻_@/Opu6xV(D~N-| ] lK546Rl?%C#O01vna0`+%Gdcl GȌU`sI<(= x]J]l tԁOt/VoRݓh~u A4pBg֜+Y;)OݔlU' RyAG65A5<V7QMq8XuӒfY3"=3l-oW5V[CN+|wSnwvJ Y5 F̠&aQvlx -뷶jwVt0xrQ Cm{,nv5\.S D$Yڀ-J[uJz5 ?:5Z7#^(u1&W{ތU꫊د7*ߙ{!tl5fwЪtq:nT=v k:V=*^&whv36V`^PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!A theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] aadl @ , v`Pcc '-35j 0 ~  " L n ~ x|,n^bc  !"#$%&()*+,24 !8@@(  n  04e˚[ ?"?  H4e˚[ ?"? B S #$.t$t"fhiklnoqreJjnJjnP^`P@^@`0^`0`^``^`^`^``^``0^0` hh^h`OJQJB*phCJ^JaJo(-WW8Num2tQnl}}fh@UUUU@ \Unknown G.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial?= .Cx Courier NewI xP!Liberation Serif;Wingdings5. .[`)TahomaC.,*{$ Calibri Light7..{$ CalibriA$BCambria Math"AhB'rq'rq'33A!0bKQP }! xxRf @Karta zgBoszenia dziecka do przedszkola na rok szkolny 2007/2008wed Barbara Siek  Oh+'0 0< \ h t DKarta zgoszenia dziecka do przedszkola na rok szkolny 2007/2008wedNormalBarbara Siek3Microsoft Office Word@G@ګ@ r@ګ33 ՜.+,0( hp|  b AKarta zgoszenia dziecka do przedszkola na rok szkolny 2007/2008 Tytu  !"#$%&'()*+,-./012345689:;<=>?@ABCDEFGHIKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghijklmopqrstuwxyz{|}Root Entry FpګData 7$1TableJ(GWordDocument.lSummaryInformation(nDocumentSummaryInformation8vCompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q